فقر الدم كبير الكريات Macrocytic anemia

فقر الدم ضخم الكريات يوجد العديد من حالات فقر الدم لكن هذه الحالة تظهر في المرحلة الجنينية المبكرة لبناء خلايا الدم في الطبقة الوسطى.تتميز عن الأرومة السوية بتوضع الكروماتين بوضوح داخل النواة،قطرها(10-30)ميكروميتر،يملك معظمها القدرة على تركيب خضاب الدم ،تظهر خلايا تتشابه معها شكلاً عند الاضطرابات في بناء ال DNA نتيجة نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك أو نقص في بناء خضاب الدم التالي للولادة أو نتيجة لحدوث اضطرابات في نقي العظم (تعريض النقي لإشعاع،أورام النقي).

 

 

يتميز فقر الدم ضخم الكريات بكبر كرياته الحمر مع وجود أرومات ضخمة في النقي، قد تظهر هذه الأرومات مع الأرومات السوية في نقي العظم في فقر الدم الخبيث أو الوبيل.

تحتوي الأرومات الضخمة على نوى فتية غير ناضجة.

أنماط الأرومات الضخمة:

• الأرومة العرطلة (الضخمة) السلف Pre-megaloblast:نواتها ضخمة يتراوح قطرها بين(19-28)ميكرون،تحتوي تراكيب كروماتينية رقيقة رقيقة محببة وواضحة جداً مع العديد من النويات المحددة.،تتلون البلاسما باللون الأزرق الغامق.
• الأرومة الضخمة القاعدية (الأسسة) Basophilic megaloblast:تتضخم فيها تراكيب النواة تضخماً مختلفاً و تتحدد الحبيبات الكروماتينية بوضوح لكنها قليلة الكثافة. يتراوح قطرها بين(17-24)ميكرون.تتطور البلاسما بشكل طبيعي و تتلون باللون الأزرق الغامق.
• الأرومة الضخمة متعددة الألوان Polychromatophilic: يقل قطرها عن سابقاتها قد يصل الى 20 ميكرون و تكون حبيبات الكروماتين أقل كثافة بالمقارنة مع سابقاتها.
• الأرومة الضخمة سوية التلون Orthochromatic megaloblast: تتميز بإنكماش نواتها ووضوح في الكروماتين علماً بأنها قليلة التكتل ،زيادة في كثافة البلازما ذات اللون الوردي،يصل قطرها الى 15ميكرون.
• الأرومة الضخمة الشبكية تشبه الخلية الشبكية السوية لكنها أكبر حجماً
• كرية حمراء كبروية Macrocyte يتراوح قطرها بين (10-12)ميكرون ،تتعدد أشكالها (الكروي ،البيضوي،الدائري).

 

 

فقر الدم ضخم الكريات ما هي أهم اسبابه؟

يمكن تبويب الأسباب المؤدية لفقر الدم ضخم الكريات كالآتي:

1-نقص الفولات:

يقصد بذلك فقر الدم الناتج عن نقص حمض الفوليك وهو أحد الفيتامينات( B9)،تكمن أهميته من خلال دوره الفعال في تطور و نضج كريات الدم الحمراء ،يحتاجه الشخص يومياً بكمية تقدّر ب 100 غرام.

تتم الحاجة له نتيجة:نقصه في الوجبات الغذائية وزيادة الطلب على الوارد الغذائي(الحمل والطفولة و زيادة تحطم الخلايا في اللمفومات و السرطانات و الأمراض التكاثرية النقيية و انحلال الدم المزمن و الأمراض الرثيانية).

سوء امتصاصه في الأجزاء العلوية من الأمعاء .

نقص الوارد من الكولين .

زيادة طرحه خارج الجسم لوجود بعض الأمراض.

تناول بعض الأدوية و المركبات المضادة للفولات المثبطة لبعض خمائر استقلابه،أو الأدوية المعاكسة لامتصاصه.

2-نقص فيتامين B12:

يحتاجه الشخص يوميا بكميات تتراوح بين (1-2)ميكروغرام وهو حيواني المصدر.

يرتبط هذا الفيتامين بعوامل متعددة و بنواقل ليصل الى الخلايا المصنعة للكريات الحمر.

يؤدي دور تميم أنزيمي في اصطناع الDNA.

يلعب دور مهم جدا في تطور و نضج الكريات الحمراء.

يؤدي نقص كميته في الراتب الغذائي و سوء امتصاصه في المعدة و الأمعاء الى ابقاء كريات الدم الحمراء كبيرة الحجم.

تقل كميته في الجسم أيضاً نتيجة لاستنزافه من قبل البكتيريا و الطفيليات الموجودة بسبب الاضطرابات المعوية.

تقل كميته في الجسم نتيجة لحالات الحمل و الرضاعة و حدوث السرطانات و انحلال الدم.

تقل كميته في الدم نتيجة لتناول بعض الأدوية مثل الكولشسين و النيومايسين.

 

 

يرتبط فيتامين B12 مع بروتين ناقل يسمى ترانس كوبالامين ليتم نقله بعدها في مصورة الدم داخل الجسم.

يخزن في الكبد بمقادير أعلى من حاجته اليومية.

يزداد مستواه في مصل الدم في بعض الحالات المرضية مثل أمراض الكبد و الكلي و تليف النقي.

يظهر هذا المرض عند الاناث أكثر من الرجال ويعالج بعد معرفة سبب سوء امتصاصه بإعطاء المريض جرعات تتوافق مع حالته المرضية.

يصاب المريض بعوز فيتامينB12بفقر الدم و يعاني من اضطرابات عقلية و دورانية و اعتلالات عصبية و تعب وصداع و دوار و ألم في اللسان وفقد الشهية و اسهال و امساك و ارتفاع في درجة الحرارة و فقدان لبعض الحواس.

3-فقر الدم اللاتنسجي.

4-زيادة اخراج العناصر السابقة عن طريق البول.

5-الإدمان على الكحول و المخدرات يؤديان الى سوء في التغذية